Filip Dudal D.O.
Maidstone, Kent, G.B.
Still Osteopathic Clinics - Bergamo

Fracture de la clavicule gauche, fracture du rachis cervical C6-C7, traumatisme de l'épaule gauche avec douleur neurogène périphérique du plexus brachial gauche.

Sutherland Technique, Functional Technique, Articular Thrust Technique, Catene Muscolari, Muscle Energy Technique, General Osteopathic Treatment, Sacro Occipital Technique.

Récupération total de la mobilité cervicale et cervico-dorsale. Absence totale de douleur. Correction de la posture. Récupération incomplète de la fonctionnalité du membre supérieur gauche.

La méthode utilisée permet de réduire les délais d'immobilisation et d'accélérer la récupération d'une statique et dynamique correctes.

Introduction
T.G., né le 24-02-59, a été heurté par un véhicule le 03-07-2001. Il avait subi un traumatisme cervical, un traumatisme de l'épaule gauche et un traumatisme crânio-facial. Lorsqu'il s'est présenté le 02-10-2001, c'est-à-dire trois mois après avoir subi le traumatisme, il portait un collier cervical à appui mentonier-occipital (photo 1a, photo 1b, photo 2, photo 3).

Matériel
Rx du 03-07-2001: fracture pluri-fragmentaire de la clavicule gauche (photo 4).
Rx du 05-07-2001: ostéosynthèse de la clavicule gauche avec broche de Kirschner (photo 5).
Rx du 05-07-2001: perte des relations antéro-postérieures normales entre C6-C7 (photo 6).
TAC du 06-07-2001: fracture de l'apophyse articulaire inférieure droite de C6. Fracture de la lame droite de C6 (photo 7).
Doppler du 25-07-2001: flux de l'artère vertébrale gauche légèrement réduit.
RMN du 20-08-2001: fracture de l'apophyse transversale droite de C7 étendue au foramen transversal ainsi qu'à la facette articulaire supérieure (photo 7).
EMG: indication de souffrance neurogène périphérique marquée avec signes de dénervation en cours dans la zone d'innervation scapulaire supérieure et axillaire gauche associée à de légères souffrances des fibres motrices dans toutes les zones examinées du plexus brachial gauche. Parésie suspecte du nerf circonflexe gauche.
Posture: Chaîne Antéro-Médiane (A.M.) et Chaîne Antéro-Postérieure (P.M.) en nette augmentation de tonus (photo 3). Projection antérieure et flexion de la tête, caractéristiques de ladite augmentation de tonus. Déviation latérale en catégorie II RUMPS (S.O.T.) (photo 1b). Mobilité: mobilité cervicale réduite dans toutes les directions. Absence complète d'abduction du membre supérieur gauche. Perte de la masse musculaire scapulaire supérieure et deltoïdienne. Réduction de la masse musculaire du trapèze supérieur gauche.

Méthodes
Sutherland technique, Functional technique, au niveau des fascias cervicaux moyens et profonds, du muscle triangulaire du sternum et du diaphragme. Chaînes musculaires au niveau du groupe des muscles scalènes et du muscle long du cou. Articular Thrust Technique aux niveaux C1, C3, e D6. General Osteopathic Treatment (GOT). Muscle Energy Technique au niveau de la clavicule. Musculation isométrique des capsules musculaires correspondant à la souffrance neurologique.

Résultats
Récupération totale de la mobilité articulaire du rachis cervical et de la clavicule. Récupération de la mobilité passive de l'articulation gléno-humérale gauche. Correction de la posture sur le plan sagittal et frontal (photo 9). Absence de douleur. Le patient est toujours sous traitement pour tenter de récuperer l'activité motrice du membre supérieur gauche.

Discussion
Le traumatisme empêchait la libre circulation au niveau des artères vertébrales. La fracture de la clavicule et son immobilité agissait sur l'artère et la veine sous-clavières. Les lésions vertébrales de C6 et C7 agissaient sur le système nerveux autonome au niveau du cœur. Le plexus brachial gauche a été endommagé de façon sérieuse. Les vaisseaux lymphatiques du groupe sous-clavier étaient comprimés. L'altération de la posture et la perte de mobilité du rachis cervical n'étaient pas tellement dues aux structures qui n'ont pas résisté à l'impact, et ont subi les fractures, mais bien à la modification du tonus des structures qui ont absorbé onde de choc, plus particulièrement les fascias et les muscles. La libération de la tension des fascias et des muscles permet non seulement la récupération d'une posture plus harmonieuse et d'un mouvement physiologique, mais aussi, et surtout, de retrouver un flux normal des liquides et la libre transmission des impulsions nerveuses.

Conclusion
En dépit des fractures cervicales et de la clavicule complexes, ce cas clinique montre que la médecine ostéopathique devrait intervenir immédiatement après le traumatisme, de façon à accélérer la récupération de la mobilité, la réduction de la phase douloureuse, la libération du flux des liquides et des impulsions nerveuses. L'immobilisation nécessaire à la consolidation des fractures n'est pas une contre-indication au traitement ostéopathique précoce. Les manipulations, telles que décrites dans les articular thrust techniques, peuvent très bien être appliquées par des mains expertes afin de corriger des lésions aux niveaux supérieurs et inférieurs de la fracture. Seule la correction du mécanisme complet de réaction à l'onde de choc, et donc pas seulement les articulations des os qui ont subi des fractures, peut mener à une récupération des fonctions organiques normales.